Боль головная  - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Этиология, патогенез, классификация

Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), - базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии, ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Различают 4 основных типа головной боли.

1.     Сосудистая – обычно пульсирующая, возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.

2.     Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.

3.     Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.

     3.1. При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.

     3.2. При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

4.     Невралгия – острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Выделяют 2 дополнительных типа.

1.     Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.

2.     Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается  объектизировать  перечисленные выше факторы.

Клиническая картина

Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.

Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфический симптом.

Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.

Типично пробуждение ночью из-за боли.

Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.

При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека, иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.

Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.

Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.

В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит

Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области.

Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение.

Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгия и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно к 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом).

СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч.

Биопсия височной артерии подтверждает диагноз.

Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЧНС или гидроцефалии.

В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции.

Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.

Отек диска зрительного нерва.

Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.

Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.

КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.

Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.

Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.

Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.

В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень).

Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника.

Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области, характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие, возможно иррадиация боли в глазницу.

Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.

Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.

Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.

Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином.

Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 минут. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли

Лечение основного заболевания.

Психотерапия (гипнотерапия, релаксация).

Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом.

ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут).

Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут).

Иглорефлексотерапия.

Физиотерапия.

Синоним. Цефалгия.

Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net

Ваши комментарии к статье:

Имя:
Комментарий:
Введите это число:

Комментарии пользователей:

Читайте далее:

	Боль в грудной клетке (торакалгия)
	Симптомы неврологического осмотра
	Позвоночный столб – опора жизни
	Спондилез шейный
	Рентгенография
	Спондилит анкилозирующий
	Рефлекторные синдромы: Кривошея
	Рефлекторные синдромы: Боль в пояснице и нижних конечностях
	Рефлекторные синдромы: Кокцигодиния
	Рефлекторные синдромы: Синдром грушевидной мышцы
	Рефлекторные синдромы: Люмбоишиалгия
	Рефлекторные синдромы: Люмбалгия
	Рефлекторные синдромы: Люмбаго (прострел)
	Дистония вегетососудистая
	Боль головная напряжения
	Периартрит плечелопаточный
	Плоскостопие
	Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
	Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
	Врожденный вывих бедра
	Сколиоз
	Остеохондроз позвоночника
	Остеопороз
	Болезнь Шейерманна-Мау
	Болезнь Осгуда-Шлаттера
	Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
	Болезнь Келлера II
	Болезнь Келлера I
	Болезнь Кинбека
	Болезнь Кальве

www.vitaminov.net

Гимнастические упражнения выполняйте под ритмичную мажорную музыку, в проветренном помещении. Утренние положительные эмоции помогут обрести нужный настрой и сохранить его на весь день. При выполнении гимнастических упражнений следите за дыханием. Оно должно быть правильным и ритмичным. Выполняя упражнения, постарайтесь ступать не на всю ступню, а попеременно: на носки, боковые ступни, пятки. Это способствует хорошей осанке.Число повторений каждог...

18-12-2006, 17.14, Actualmed | 778 x прочтений Цистит, особенно недолечен­ный, часто превращается в постоянную проблему. Обо­стрения следуют одно за другим: тлеющая в мочевом пузыре ин­фекция при любом удобном слу­чае раздувает пожар воспалитель­ного процесса, который поднима­ется все выше, распространяясь на почечные лоханки. Пиелонефрит -одно из самых распространенных осложнений цистита со временем может вывес...

Является признаком множества заболеваний: внутренних органов (стенокардия, инфаркт миокарда; пролапс митрального клапана; расслаивающая аневризма аорты; тромбоэмболия легочной артерии; плеврит; пневмония; новообразования легких, средостения, желудка, поджелудочной железы; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы, диафрагмальный абсцесс и др.); костно-хрящевых структур грудной клетки; миофасциальных структур грудной ...